由于对自然分娩疼痛的恐惧,很多女性愿意选择剖腹产来分娩胎儿。其实,更多 ;!剖腹产手术的主要目的不是为了减轻分娩疼痛,而是为了有效处理难产和妊娠并发症,以挽救母婴生命。
随着人们对再次怀孕的剖腹产风险认识的提高,中国的剖腹产率正在逐步下降。然而,随着 "二胎 "的开放,许多以前通过剖腹产分娩 "一胎 "的妇女,由于种种原因,需要进行IVF-ET(体外受精-胚胎移植),即俗称的 "供卵试管婴儿"。IVF-ET(体外受精-胚胎移植),俗称 "体外受精"。
那么,剖腹产史对供卵试管婴儿有影响吗?
剖腹产疤痕憩室或缺陷(previous cesarean scardiverticulum
/缺陷,PCSD)
PCSD可导致异常子宫出血、慢性盆腔疼痛、痛经、疤痕憩室妊娠、胎盘植入等异常情况。
如果憩室范围过大或憩室上方残留的肌层厚度过薄,会增加怀孕后子宫破裂的风险,也会降低怀孕率。对于需要IVF-ET治疗的不孕妇女,供卵试管应在IVF前通过剖腹产进行腹腔镜下憩室修复,以降低孕后子宫破裂的风险。
即使没有PCSD,与没有子宫手术史的妇女相比,有剖腹产史的妇女理论上在第二次怀孕时子宫破裂的风险会增加。
2。 建议进行单胎移植
目前,大多数生育中心的胚胎移植数量通常为1-2个。移植2个胚胎的目的绝不是为了增加双胎妊娠的机会,而是为了提高每次移植的临床妊娠率,用2个胚胎获得双胎妊娠的机会约为30%。
在双胎妊娠中,中期流产、早产、低出生体重和子宫破裂的风险会增加,特别是在有剖腹产史的妇女中,由于存在子宫瘢痕,其风险更大。因此,建议有剖腹产史的妇女进行单胚胎移植,以减少双胎妊娠的风险。
当然,一个椭圆形胚胎移植的怀孕机会低于两个椭圆形胚胎,为了增加每次移植的怀孕机会,可以考虑单囊胚移植,其怀孕成功率比椭圆形胚胎高。更多 ;
3。 移植难度增加
剖宫产后,子宫与腹壁的粘连、子宫下段的损伤、疤痕憩室的形成等都可能导致子宫上提,增加子宫的弯曲度。将分娩后的子宫前位改为后位,拉长宫颈管,加深宫颈位置,增加阴道长度,使宫颈口难以暴露,这些都会增加转移的难度。
也有人认为,移植管反复触及子宫内膜或憩室,也会增加出血和子宫收缩的机会,降低妊娠率。
4。 IVF-ET的妊娠结果
剖腹产史是否会影响IVF-ET辅助受孕的结果是不确定的,仍有争议。一些文献认为,剖腹产不影响胚胎植入和体外受精的妊娠结果,而另一些文献则认为,剖腹产手术可能影响胚胎植入,降低妊娠率。由于国内外研究报告的样本量有限,还需要进一步研究。
然而,对于合并PCSD的患者,子宫内膜分泌的粘液堆积,导致的宫腔积液,以及局部的炎症反应都会明显降低妊娠成功率,必要时应在胚胎移植前进行手术治疗。如果孕囊刚好位于剖腹产疤痕部位,就是剖腹产疤痕妊娠(CSP)。这种情况也不能保住胎儿,继续妊娠会导致子宫破裂、出血,增加孕妇的妊娠风险,需要终止妊娠,治疗方法有清宫、宫腔镜手术、腹腔镜手术、药物等。
剖腹产会增加再次怀孕的风险,应严格控制手术的适应症。在开始做IVF-ET前,生殖医学科、妇科、产科、妇产科超声科医生应共同评估患者的再次怀孕风险,以最大限度地保护患者的利益。
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